การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

นับตั้งแต่แรกเกิด การเจริญเติบโตและพัฒนาการทางเพศได้ดำเนินควบคู่พร้อม ๆ ไปกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการทางด้านอื่น ๆ ของชีวิต ตามธรรมชาติของมนุษย์ตั้งแต่วัยทารก วัยเด็ก วัยรุ่น วัยหนุ่มสาว วัยผู้ใหญ่ และวัยชรา ตามลำดับ

ลักษณะทางเพศ การแสดงออกทางเพศ และพฤติกรรมทางเพศก็จะเป็นไปตามเพศและวัยของคน ๆ นั้นตามครรลองของธรรมชาติ ภายใต้อิทธิพลของพันธุกรรม สรีรวิทยาในตัวเราโดยเฉพาะฮอร์โมนเพศและสิ่งแวดล้อมรอบตัว เช่น ขนบธรรมเนียมประเพณี วัฒนธรรมและค่านิยมของสังคมนั้น ๆ ทั้ง ๆ ที่เพศเป็นความจำเป็นอย่างหนึ่งทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิตเช่นเดียวกับ อาหารและการนอนหลับ แต่สังคมส่วนใหญ่มักจะมีทัศนคติที่ไม่ถูกต้องต่อเรื่องของเพศ โดยเฉพาะอคติที่ว่าเป็นเรื่องลามก สกปรก หยาบคาย ร่วมกับค่านิยมที่ถ่ายทอดกันมานานในการกดขี่เพศหญิง ปฏิเสธสิทธิและความรู้สึกทางเพศของหญิง จนเสมือนว่าบทบาททางเพศของหญิงมีเพียงอย่างเดียวคือเป็นเครื่องมือสำหรับปลด เปลื้องความใคร่ให้ชายเท่านั้น ในทางตรงกันข้ามกลับปลูกฝังค่านิยมความเป็นชายชาตรีว่า ความเป็นลูกผู้ชายมากหรือน้อยนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการดื่มสุรา ตีรันฟันแทงและเจ้าชู้ ยิ่งมีภรรยามากแสดงว่ายิ่งมีบุญบารมีมาก ตลอดจนความเชื่อ ความเข้าใจผิด ๆ มากมายในเรื่องเพศ ขาดความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้อง ทำให้เกิดความวิตกกังวลในจิตใจอันเป็นมูลเหตุสำคัญที่สุดของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (Sexual inadequacy) รวมทั้งความเข้าใจผิด ๆ ทางเพศในคนสูงอายุ

1. Masturbation

หมายถึงการจง ใจกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกทางเพศในตนเองของหญิงและชาย จะเป็นการกระตุ้นด้วยตนเอง ณ ส่วนหนึ่งส่วนใดบนร่างกายก็ได้ โดยไม่จำเป็นว่าจะต้องที่อวัยวะเพศแต่เพียงอย่างเดียว เป็นการหาความสุขให้ตนเองด้วยการกระตุ้นให้เกิดอารมณ์เพศ โดยไม่จำเป็นต้องมีการแข็งตัว (erection) ขององคชาต ไม่จำเป็นต้องบรรลุจุดสุดยอด (orgasm) หรือสำเร็จความใคร่ก็ได้ ดังนั้น Masturbation จึงควรแปลว่า "อัตตกามกริยา" ซึ่งมีความหมายตรงกับภาษาอังกฤษว่า autoerotism มากกว่า "การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง" อย่างที่มีผู้นิยมใช้กัน แม้ว่าชายหญิงทั่วโลกส่วนใหญ่หรือเกือบทั้งหมดมีหรือเคยมีพฤติกรรมแบบ Masturbation แม้แต่ในปัจจุบันที่สังคมยอมรับเรื่องเพศวิทยามากขึ้น และเปิดเผยมากขึ้นก็ตาม ถึงกระนั้นในบรรดาเรื่องทั้งหลายทางเพศ Masturbation ก็เป็นเรื่องที่คนส่วนใหญ่มีอคติและรู้สึกอึดอัดใจที่จะพูดถึงที่สุด เพราะรู้สึกว่ายังเป็นเรื่องหน้าอับอายขายหน้าอย่างมากที่จะยอมรับให้ผู้ อื่นรู้ว่าตนมีพฤติกรรมนี้ ปัจจุบันนี้ทางการแพทย์ได้พิสูจน์แล้วว่า Masturbation นั้น นอกจากจะไม่มีอันตรายใด ๆ ต่อร่างกายแล้ว ยังมีประโยชน์ในการลดความกดดันทางเพศ ทำให้สุขภาพจิตดีขึ้นอีกด้วย

2. Premature ejaculation

บางทีเรียกว่า "ลมปากอ่าว" หรือ "นกกระจอกกินน้ำ" ซึ่งคนทั่วไปหมายถึง การที่น้ำอสุจิหลั่งเร็วเกินไปในขณะที่มีเพศสัมพันธ์ เช่น หลั่งก่อนที่จะสอดใส่องคชาตเข้าไปในช่องคลอด ในขณะที่จะสอดใส่ หรือหลั่งเข้าไปในช่องคลอดได้เดี๋ยวเดียว เช่น ภายในเวลา 1-2 นาที บางรายอาจนานเพียง 30 วินาที ซึ่งล้วนแต่คำนึงถึงความสุขของผู้ชายฝ่ายเดียว โดยไม่ได้สนใจถึงความรู้สึกหรือความสุขของฝ่ายหญิงบ้าง ซึ่งออกจะเป็นทัศนคติที่เห็นแก่ตัว เพราะเพศสัมพันธ์ที่ดีนั้น คือเรื่องความสุขร่วมกันของชายและหญิงคู่หนึ่ง ไม่ใช่เอกสิทธิ์เฉพาะชายเพศเดียว premature ejaculation เป็นปัญหาทางเพศของชายที่พบได้บ่อยที่สุด โดยเฉพาะวัยหนุ่มที่ประสบการณ์ทางเพศน้อย หรือในระยะปีแรก ๆ ของชีวิตสมรส อันเป็นเหตุก่อให้เกิดปัญหาอื่น ๆ ตามมา เช่น ความวิตกกังวล ขาดความเชื่อมั่นในตนเอง ตลอดจนปัญหาในชีวิตสมรสโดยไม่สามารถให้ความสุขทางเพศแก่ภรรยา เป็นต้นเหตุของการขัดแย้ง ห่างเหิน จนถึงหย่าร้างกันในที่สุด (ดังที่วัตถุประสงค์ชมรมเราบอกไว้ในข้อที่ 2) นอกจากนี้ premature ejaculation ยังเป็นสาเหตุสำคัญของ impotence (อวัยวะเพศไม่แข็งตัว) อีกด้วย

3. Retarded ejaculation

Retarded ejaculation คือภาวะในชายที่ไม่สามารถหลั่งน้ำอสุจิภายในช่องคลอดของหญิงขณะมีเพศ สัมพันธ์ และเมื่อน้ำอสุจิไม่เคลื่อน ชายนั้นก็ไม่สามารถสำเร็จความใคร่ ดังนั้นไม่ว่าจะร่วมเพศกับหญิงนานเพียงไรก็ตาม ก็ไม่สามารถบรรลุจุดสุดยอด (orgasm) ได้ บางทีก็เรียกว่า inhibited ejaculation หรือ ejaculatory imcompetence ภาวะนี้ตรงกันข้ามกับ premature ejacuation อาการนี้เป็นปัญหาทางเพศที่พบได้น้อยมาก (ดูจากผล vote ในหน้าแรกของเรา) พบเพียงร้อยละ 3.8 ของผู้ป่วยชายที่มีปัญหาทางเพศต่าง ๆ อย่างไรก็ตามอาการนี้จัดเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของ inpotence เช่นกัน

4. Impotence

อาการ impotence แบ่งเป็น 2 ชนิด คือ

Primary impotence หมายถึงภาวะในชายที่ตั้งแต่เกิดมาอวัยวะเพศไม่เคยแข็งตัว และ/หรือแข็งตัวไม่พอที่จะสอดใส่เข้าไปในช่องคลอดเพื่อการร่วมเพศจนสำเร็จ เลยแม้แต่ครั้งเดียว ส่วนชายที่เคยสอดใส่อวัยวะเพศเข้าไปได้สำเร็จอย่างน้อยครั้งหนึ่ง ไม่ว่าการร่วมเพศนั้นจะเป็นกับต่างเพศหรือกับเพศเดียวกันก็ตาม ไม่ถือว่าเป็น primary impotence
Secondary impotence หมายถึง ภาวะในชายที่เคยร่วมเพศมาแล้วอย่างน้อยครั้งหนึ่ง แล้วต่อไปอวัยวะเพศไม่แข็งตัว และ/หรือแข็งตัวไม่พอที่จะสอดใส่เข้าไปในช่องคลอดเพื่อการร่วมเพศ (ศัพท์ธรรมดาอาจเรียก มะเขือเผา นกเขาไม่ขัน เตะปี๊บไม่ดัง หรือล้มไม่ลุก)

ทั้งนี้มิได้ หมายความว่าพอองคชาติไม่แข็งตัวเพียงครั้งสองครั้ง ก็จะวินิจฉัยว่าเป็น Secondary impotence เลย เพราะผู้ชายปกติจำนวนไม่น้อยที่เกิดภาวะองคชาตไม่แข็งตัวบางครั้งบางคราว เช่น เมื่อทำงานหนัก พักผ่อนไม่พอ ร่างกายอ่อนเพลีย สุขภาพไม่ดี ดื่มสุรามากไป หรือเวลามีปัญหาตึงเครียด ไม่สบายใจ และวิตกกังวล เมื่อได้พักผ่อนเพียงพอ สุขภาพแข็งแรงขึ้นและความตึงเครียดลดน้อยลงไป การแข็งตัวของอวัยวะเพศก็จะกลับเป็นปกติ ในรายเช่นนี้ไม่ถือว่าเป็น Secondary impotence

5. Frigidity

คำว่า Frigidity แปลว่า ความเยือกเย็น ความไม่กระตือรือร้น เป็นคำที่ใช้กันมานานแล้ว โดยหมายถึงหญิงที่สนใจทางเพศน้อยหรือไม่สนใจเลย คอยหลบเลี่ยงเรื่องเพศ มีความรู้สึกทางเพศน้อย หรือไม่มีความรู้สึกทางเพศเลย ไม่เคยถึงจุดสุดยอด (orgasm) นาน ๆ จะถึงจุดสุดยอดสักครั้งหนึ่ง จนถึงหญิงที่ไม่เคยบรรลุจุดสุดยอดแม้แต่ครั้งเดียวในชีวิต เป็นเชิงว่าหญิงนั้นเย็นชาเรื่องเพศ ดังนั้น คำว่า frigidity จึงมักทำให้เกิดอคติเข้าใจผิดไปในทำนองที่ว่าหญิงนั้นจงใจปฏิเสธเรื่องทาง เพศ หรือเจตนาจงใจไม่สนใจทางเพศเลย ซึ่งเป็นความเข้าใจที่คลาดเคลื่อน Master and Johnson (1970) จึงเสนอให้เลิกใช้คำว่า frigidity มาใช้คำว่า "orgasmic dysfunction" แทน ซึ่งเป็นที่ยอมรับกันแพร่หลายในปัจจุบัน Orgasmic dysfunction หรือ frigidity จำแนกได้เป็น 2 ประเภท คือ

5.1 Primary orgasmic dysfunction ได้แก่หญิงที่ไม่เคยบรรลุถึงจุดสุดยอดทางเพศแม้แต่ครั้งเดียวตั้งแต่เกิดมา ไม่ว่าความรู้สึกทางเพศจะเคยถูกกระตุ้นด้วยวิธีใดก็ตาม

5.2 Situational orgasmic dysfunction ได้แก่หญิงที่เคยมี orgasm (ถึงจุดสุดยอด) มาแล้วอย่างน้อยครั้งหนึ่ง ไม่ว่าจะโดยวิธีสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือการร่วมเพศก็ตาม แล้วต่อมามีปัญหาไม่สามารถจะมี orgasm ได้ แบ่งเป็น 3 ประเภทคือ

Coital orgasmic dysfunction คือหญิงนั้นไม่สามารถมี orgasm ได้ด้วยการร่วมเพศกับชาย แต่สามารถมี orgasm ได้ด้วยวิธีกระตุ้นอารมณ์เพศแบบอื่น ๆ เช่น การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง หรือคนอื่นไม่ว่าจะเป็นเพศเดียวกันหรือเพศตรงข้าม ด้วยวิธีกอดจูบ ลูบคลำ สัมผัส หรือ oral love
Masturbatory orgasmic dysfunction คือ หญิงที่ไม่สามารถจะมี orgasm ได้ด้วยการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือผู้อื่น ไม่ว่าจะเป็นเพศเดียวกันหรือต่างเพศ แต่สามารถจะมี orgasm ได้ด้วยวิธีร่วมเพศกับชายเพียงวิธีเดียว
Random orgasmic dysfunction คือ หญิงที่บางครั้งก็ไม่สามารถมี orgasm ด้วยวิธีร่วมเพศกับชาย บางครั้งก็ไม่สามารถมี orgasm ด้วยวิธีสำเร็จความใคร่ ไม่ว่าจะด้วยตนเองหรือผู้อื่น ไม่เป็นแบบใดแบบหนึ่งแน่นอนถาวร

6. Vaginismus

คือภาวะในหญิง ที่มี involuntary spasm ของกล้ามเนื้อรอบ ๆ perineum และกล้ามเนื้อหนึ่งในสามของปากช่องคลอดเวลาจะมีเพศสัมพันธ์ ทำให้ปากช่องคลอดหดเกร็งบีบรัดเข้าหากันจนอวัยวะเพศชายไม่สามารถจะสอดใส่ เข้าไปได้ พบอาการนี้เพียงร้อยละ 8.5 ของปัญหาทางเพศของหญิงทั้งหมด จึงนับได้ว่าเป็นภาวะที่พบไม่บ่อยนัก การจะวินิจฉัยว่าหญิงนั้นเป็น Vaginismus หรือไม่นั้น แพทย์จำเป็นต้องตรวจภายในก่อนทุกราย

7. Dyspareunia

คือภาวะที่เกิดความรู้สึกเจ็บปวดเวลามีเพศสัมพันธ์ ส่วนใหญ่หรือเกือบทั้งหมดเป็นพยาธิสภาพทางกายจากสาเหตุต่าง ๆ กัน

การรักษา

ปัจจุบัน เรามีวิธีการในการรักษามากมาย อันดับแรกคงต้องแก้ไขสาเหตุต่างๆ ก่อน เช่น การปรับหรือเปลี่ยนยาบางชนิด ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น งดสุรา หรือบุหรี่

การรักษาขั้นต่อมาที่จะใช้กับผู้ป่วยมีหลายวิธี เช่น

การใช้ยาทา ในปัจจุบันยังอยู่ในขั้นทดลอง และผลยังไม่ค่อยดีนัก
ยา รับประทาน ที่เป็นที่กล่าวถึงทั่วโลกในปัจจุบัน คือยา VIAGRA รับประทานก่อนมีเพศสัมพันธ์ แต่ต้องระมัดระวังใน การใช้โดยเฉพาะผู้ที่มีปัญหาเรื่องโรคหัวใจ หรือรับประทานยาที่รักษาโรคหัวใจอยู่
ยาสอดท่อปัสสาวะ เป็นชุดสำเร็จรูป ใช้แล้วทิ้งเลยสอดก่อนร่วมเพศประมาณ 10 นาที
ปั้มสูญญากาศอาจไม่ค่อยสะดวกในการนำไปใช้นักแต่ก็เป็นวิธีได้ผลดีวิธีหนึ่ง
ยาฉีด ใช้ฉีดที่อวัยวะเพศก่อนร่วมเพศ
การผ่าตัดหลอดเลือดที่อวัยวะเพศ ในกรณีที่มีปัญหา เรื่องหลอดเลือดตีบ หรือรั่ว ซึ่งมีกรณีที่ใช้การผ่าตัดวิธีนี้ไม่มากนัก
การ ผ่าตัดฝังแกนอวัยวะเพศเทียม เป็นวิธีที่สามารถใช้กับผู้มีภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีดังกล่าวมา เรามักจะเลือกเป็นวิธีสุดท้าย เนื่องจากผู้ป่วยจะไม่สามารถใช้วิธีรักษาชนิดอื่นได้อีก และค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง การฝังแกนอวัยวะเพศเทียมมีหลายชนิด บางชนิดมีปุ่มกดให้แข็งตัว และเมื่อต้องการให้อ่อนตัวก็สามารถกดปุ่มอีกด้านหนึ่งซึ่งฝังไว้ในถุงอัณฑะ ได้

เรื่อง : รศ.นพ.อุดมศิลป์ ศรีแสงนาม , น.พ.วิเชียร กมลพรวิจิตร

ข้อมูล : http://www.agingthai.org/page/1041 , http://fashion.tarad.com/news_dtail.php?id=27